サンベル法律事務所は、全国からご依頼をいただき、指導監査の対応業務をしています。
薬局への厚生局の個別指導・監査には、弁護士を同席させるべきです。まずはご相談下さい。
ここでは、無資格者の調剤などのため警察の捜査が実施され、無資格調剤での書類送検の新聞報道があり、厚生局が不正請求の疑義から監査を実施し、取消相当となった薬局の実例（不正請求での取消相当）をご紹介します。東海北陸厚生局の平成２７年３月付けの取消相当の実例であり、説明のため、事案の簡略化等をしています。
なお、個別指導、監査に臨む薬局・薬剤師の方は、指導監査の基本的な流れや実施状況など記載していますので、まずはこちらのコラム薬局の個別指導と監査をお読みいただくことをお勧めします。
無資格調剤での監査、取消相当
１ 監査に至った経緯
１ 無資格者の調剤の新聞報道
東海北陸厚生局に、警察署から当該保険薬局の無資格者の調剤に係る調剤報酬の保険請求行為について電話照会があり、その後、警察が当該保険薬局の開設法人、代表者及び事務員３名を薬剤師の資格がない事務員に調剤させていたとして、薬剤師法と薬事法違反容疑で検察庁に書類送検したという新聞報道があり、この報道から無資格者が行った調剤について調剤報酬の不正請求が疑われた。
【コメント】
無資格者による調剤を行わせていた場合、本ケースのように、まず警察が動き、その後追い的に厚生局が動き出すケースがあります。この場合、例えば、警察の捜査の結果、当該薬局に関して検察が起訴し、係る有罪判決の後に、訴訟記録などを踏まえ、厚生局が監査を実施し取消相当などとすることがあります。調剤に関して有罪判決となり刑事罰があっても、それとは別個の手続きとして、取消相当などとなり得ますので、注意が必要です。
２ 厚生局の無資格調剤の事実確認
検察庁において開設法人の代表者及び従事者の薬事法違反に係る訴訟記録を閲覧及び謄写したところ、事務員に調剤させたこと、本来は閉局している時間帯において、１１回にわたり事務員に薬局を開局させ、管理薬剤師に実地に管理させなかったことを確認した。
【コメント】
警察の捜査の過程などで厚生局が薬局の保険調剤の不正請求（本ケースでは無資格者調剤など）の疑義を把握した場合、厚生局は、厚生局として当該疑義について指導監査を実施するかなど、判断することになります。刑事事件化しているケースでは、厚生局は取消処分・取消相当を念頭に厳しく対応してくる傾向を感じます。
３ 厚生局での監査の実施
以上の状況から、調剤及び調剤報酬の請求に不正又は著しい不当が強く疑われたため、監査を行った。
【コメント】
本ケースの薬局は、平成２３年１２月に廃止されています。既に廃止された薬局に対しては、厚生局の現在の運用では、個別指導は実施されません。その場合で不正請求の疑義などがあるときは、監査が実施されることになります。
２ 取消相当の理由と不正・不当請求額
１ 取消相当の主な理由
実際に行った保険調剤に行っていない保険調剤を付け増して調剤報酬を不正に請求していたこと、無資格者が行った調剤を保険薬剤師が行ったものとして調剤報酬を不正に請求していたこと、調剤録に不実記載していたこと、算定要件を満たさない調剤報酬を不当に請求していたことが、主な理由とされています。
【コメント】
無資格者が調剤していたとなると、付随関連して、管理薬剤師の管理・関与はどうなっていたのかなど、様々な不適切な事象が推測され、監査で確認されたものと思われます。薬剤師がやらなければならない業務と、薬剤師でなくともできる業務の区分を正しく理解し、薬剤師でなければできない業務を無資格者に行わせることがないよう、十分注意する必要があります。
２ 不正・不当請求の金額
平成２２年７月から平成２３年１２月までについて、レセプト３１件２１名分で６万２３１５円の不正請求が、また、レセプト３０９件２０名分で１７万６１０円の不当請求が、監査で確認されています。ただし、この件数・金額は、監査で確認されたもののみであり、最終的な確定した金額ではないことに注意が必要です。
個別指導、監査に臨む薬局・薬剤師の方は、お電話下さい。指導監査への対応を弁護士がアドバイスします。
薬局の個別指導と監査のコラム
薬局の個別指導と監査のコラムの一覧です。
無資格調剤での薬局の取消相当の実例の他、多数のコラムがございます。
個別指導や監査の際に、また日常の運営にご活用いただければ幸甚です。
１ 個別指導と監査の対応法
１ 薬局の個別指導と監査
２ 薬局・薬剤師の指導監査の実例
１
情報提供による薬局の個別指導
２
薬局の無資格での調剤
３
薬局・薬剤師の監査の拒否、欠席
４
虚偽の日付の処方箋での薬局の不正請求
５
別の薬局の調剤での不正請求
６
医院・クリニックの個別指導からの薬局監査
７
刑事事件の逮捕、有罪判決での薬剤師の取消
８
処方箋の付替えでの薬局の不正請求